Pedido de Orçamento e Informações

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(Acima de 10 componentes, utilizar o campo observações)

Componentes Dosagem

1) 1)

2) 2)

3) 3)

4) 4)

5) 5)

6) 6)

7) 7)

8) 8)

9) 9)

10) 10)

Forma Farmacêutica:
Forma

Outra

Quantidade a ser manipulada:
Quantidade

Medida

Outra

Veículo ou excipiente, se houver:
Qual

Complemento

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Você também pode enviar sua receita via fax no n°(011)5579-5005 Saúde é coisa séria: consulte sempre seu médico! A Control Vita oferece orientação farmacêutica gratuita: consulte-nos sempre que precisar.

Componentes	Dosagem
1)	1)
2)	2)
3)	3)
4)	4)
5)	5)
6)	6)
7)	7)
8)	8)
9)	9)
10)	10)
Forma Farmacêutica: Forma	Outra
Quantidade a ser manipulada: Quantidade	Medida Outra
Veículo ou excipiente, se houver: Qual	Complemento